[별지 제58호서식] <개정 2001.3.28>
개인연금저축납입증명서
가입자		①성명					②주민등록번호
		③주소		(☎ : - )
④통장번호 또는 증권번호				⑤계약기간						⑥저축금액납입방법
				년 월 일부터 년 월 일까지						□월납 □3월납
( )년도 개인연금저축 납입현황
⑦월별	⑧납입일자		⑨납입금액		⑩비고	⑪월별		⑫납일일자				⑬납입금액	⑭비고
1						7
2						8
3						9
4						10
5						11
6						12
⑮연간합계액						사용목적			개인연금저축소득공제신청용
소득공제대상액 16 {(⑮×40/100)과 72만원 중 적은 금액}
조세특례제한법시행령 제80조제4항의 규정에 의하여 개인연금저축금액을 위와 같이 납입하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
위와 같이 개인연금저축금액을 납입하였음을 증명합니다. 년 월 일 (개인연금저축취급기관장) [인]
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)