[별지 제3호 서식]

(NO. ) 학교용지부담금 환급신청서 □ 최초분양계약자( □ 분양권매매 사실이 없는 경우, □ 분양권매매 사실이 있는 경우 ) □ 상속인 □ 대리인 □ 부담금을 부담한자 □ 환급금 권리 양수인
권리자	성명			주민등록번호
	주소
	과세물건	대전 구 동 번지 아파트 동 호
년도		과 목			납 부 금 액
		학교용지부담금
환부방법	계좌송금	은 행				계좌번호
위와 같이 학교용지부담금의 환급을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 < 신청인 > 성 명 : (인) 주 소 : 전화번호 : (핸드폰 ) OO구청장 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
권리자	성 명			주민등록번호
	주 소
	과세물건	대전 구 동 번지 아파트 동 호
부담금	년도	과 목				납 부 금 액
		학교용지부담금
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 OO 구 청 담당공무원 직급 성명 (인)
학교용지부담금 환급 등에 관한 특별법 제7조(벌칙)에 의거 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 부담금의 환급을 받은 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처합니다.

[별지 제3호 서식] (매수자 작성예)

(NO. ) 학교용지부담금 환급신청서 □ 최초분양계약자( □ 분양권매매 사실이 없는 경우, □ 분양권매매 사실이 있는 경우 ) □ 상속인 □ 대리인 □ 부담금을 부담한자 □ 환급금 권리 양수인
권리자	성명	홍길동(최초분양자)		주민등록번호			000000-0000000
	주소	□□도 □□시 □□동 □□□번지 (현재 거주지주소)
	과세물건	대전 oo구 oo동 oo번지 ooo아파트 oo동 ooo호
년도		과 목			납 부 금 액
납부일자를 기재하세요		학교용지부담금			납부금액을 기재하세요
환부방법	계좌송금	은 행	□□은행 (매수자 명의)			계좌번호		111-1111-11111
위와 같이 학교용지부담금의 환급을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 2008 년 00 월 00 일 < 신청인 > 성 명 : 김영희 (매수한 자) (인) 주 소 : □□도 □□시 □□동 □□□번지 (현재 거주지주소) 전화번호 : 042-000-0000 (핸드폰 010-0000-0000 ) OO구청장 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
권리자	성 명			주민등록번호
	주 소
	과세물건	대전 구 동 번지 아파트 동 호
부담금	년도	과 목				납 부 금 액
		학교용지부담금
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 OO구 청 담당공무원 직급 성명 (인)
학교용지부담금 환급 등에 관한 특별법 제7조(벌칙)에 의거 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 부담금의 환급을 받은 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처합니다.