※ 작성예시1. 공제받고자 하는 소득자(홍길동)가 취업으로 일시퇴거한 경우

일시퇴거자동거가족상황표
① 성 명		홍길동	② 주민등록번호 (납세번호)			7		8		0		9			1		1		-		1		2	3	4	5	6	7
③ 주 소		서울시 종로구 교북동 11번지
일시퇴거자	④ 성 명	홍길동		⑤ 주민등록번호			7		8		0		9			1		1		-		1	2	3	4	5	6	7
	⑥ 일시퇴거지 주 소	경기도 성남시 분당동 77번지			⑦ 소득자와의 관 계									본인
	⑧ 퇴거사유	취업
소득세법시행령 제114조제2항의 규정에 의하여 일시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 2005 년 12 월 31 일 성명 홍 길 동 (서명 또는 인) 종로 세무서장 귀하
구비서류 1. 재학증명서 1통(취학의 경우) 2. 요양증명서 1통(요양의 경우) 3. 재직증명서 1통(재직의 경우) 4. 사업자등록증 사본 1통(사업의 경우) 5. 본래의 주소지와 일시퇴거지의 주민등록표등본 각 1통

22226-63011일                                                             210㎜×297㎜

1995. 3. 14 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)

※ 작성예시2. 공제받고자 하는 소득자는 홍길동이고, 동생(홍길서)가 취학으로                  일시퇴거한 경우

일시퇴거자동거가족상황표
① 성 명		홍길동	② 주민등록번호 (납세번호)			7		8		0		9			1		1		-		1		2	3	4	5	6	7
③ 주 소		서울시 종로구 교북동 11번지
일시퇴거자	④ 성 명	홍길서		⑤ 주민등록번호			8		0		1		2			3		1		-		1	2	3	4	5	7	8
	⑥ 일시퇴거지 주 소	경기도 성남시 분당동 77번지			⑦ 소득자와의 관 계									동생
	⑧ 퇴거사유	취학
소득세법시행령 제114조제2항의 규정에 의하여 일시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 2005 년 12 월 31 일 성명 홍 길 동 (서명 또는 인) 종로 세무서장 귀하
구비서류 1. 재학증명서 1통(취학의 경우) 2. 요양증명서 1통(요양의 경우) 3. 재직증명서 1통(재직의 경우) 4. 사업자등록증 사본 1통(사업의 경우) 5. 본래의 주소지와 일시퇴거지의 주민등록표등본 각 1통

22226-63011일                                                             210㎜×297㎜

1995. 3. 14 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)

[별지 제39호서식]

일시퇴거자동거가족상황표
① 성 명			② 주민등록번호 (납세번호)																-
③ 주 소
일시퇴거자	④ 성 명			⑤ 주민등록번호																-
	⑥ 일시퇴거지 주 소				⑦ 소득자와의 관 계
	⑧ 퇴거사유
소득세법시행령 제114조제2항의 규정에 의하여 일시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 1. 재학증명서 1통(취학의 경우) 2. 요양증명서 1통(요양의 경우) 3. 재직증명서 1통(재직의 경우) 4. 사업자등록증 사본 1통(사업의 경우) 5. 본래의 주소지와 일시퇴거지의 주민등록표등본 각 1통

22226-63011일                                                             210㎜×297㎜

1995. 3. 14 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)