[별지 제5호 서식]

(NO. ) 학교용지부담금 환급신청서 □ 부담금을 실제로 부담한 자
①부담금 납부자	②성명				③주민등록번호
	④주소
	⑤과세물건
⑥신청인	⑦성 명				⑧주민등록번호
	⑨주 소
⑩납부일자		⑪과 목				⑫납부금액
		학교용지부담금
환 부 방 법	⑬계 좌 송 금	은 행					전 화 번 호
		계좌번호
위와 같이 학교용지부담금의 환급을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 <⑭신청인 > 성명 : (인) oo시장 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
부담금 납부자	성 명				주민등록번호
	주 소
	과세물건
신청인	성 명				주민등록번호
	주 소
부담금	납부일자			과 목				납부금액
				학교용지부담금
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 oo시 담당공무원 소속 성명 (인)
□ 학교용지부담금 환급 등에 관한 특별법 제7조(벌칙)에 의거 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 부담금의 환급을 받은 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처합니다. □ 구비서류 : 환급신청서, 부담자 신분증, 부담자 명의 통장(사본 가능), 계약사실과 부담금 부담사실을 증명하는 관련서류 (매매계약서[원본], 영수증[원본] 등), 부담자 도장 □ 구비서류가 미비한 경우에는 신청접수가 불가함

[별지 제5호 서식]

(NO. ) 학교용지부담금 환급신청서 □ 부담금을 실제로 부담한 자
①부담금 납부자	②성명	홍길동(최초분양자)			③주민등록번호		000000-0000000
	④주소	□□도 □□시 □□동 □□□번지 (최초분양자 거주지주소)
	⑤과세물건	□□도 □□시 □□동 □□□아파트 □동 □□□호 (부담금 납부 아파트 주소)
⑥신청인	⑦성 명	김영희(매수한 자)			⑧주민등록번호		000000-0000000
	⑨주 소	□□도 □□시 □□동 □□□번지 (매수한 자 거주지주소)
⑩납부일자		⑪과 목				⑫납부금액
납부일자를 기재하세요		학교용지부담금				납부금액을 기재하세요
환 부 방 법	⑬계 좌 송 금	은 행	□□은행(매수한 자 명의)				전 화 번 호		031-000-0000
		계좌번호	111-1111-11111						010-0000-0000
위와 같이 학교용지부담금의 환급을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 2008 년 00 월 00 일 <⑭신청인 > 성명 : 김영희 (매수한 자) (인) oo시장 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
부담금 납부자	성 명				주민등록번호
	주 소
	과세물건
신청인	성 명				주민등록번호
	주 소
부담금	납부일자			과 목				납부금액
				학교용지부담금
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 oo시 담당공무원 소속 성명 (인)
□ 학교용지부담금 환급 등에 관한 특별법 제7조(벌칙)에 의거 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 부담금의 환급을 받은 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처합니다. □ 구비서류 : 환급신청서, 부담자 신분증, 부담자 명의 통장(사본 가능), 계약사실과 부담금 부담사실을 증명하는 관련서류 (매매계약서[원본], 영수증[원본] 등), 부담자 도장 □ 구비서류가 미비한 경우에는 신청접수가 불가함