[별지 제2호 서식]

학교용지부담금 환급신청서(양수인, 대리인) (NO. )
당 초 권리자	성명			(인)						주민등록번호
	주소									전화번호
	과세물건
권리자 (양수자)	성명			(인)						주민등록번호
	주소									전화번호
	과세물건
년도 / 납기				과 목			과오납 금액
							□이자별도 산정
환 부 방 법		계 좌 송 금		은 행							전 화 번 호
				계좌번호
위와 같이 상기 대리인 또는 양수인에게 □별지 제3호 서식□에 의한 학교용지 부담금의 환급을 위임하여 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.(인감증명서 첨부) 년 월 일 〈 대리인 또는 양수인 〉 주 소 : 성 명 : (인) 주민등록번호 : □□시장·군수 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
권리자			성 명					주민등록번호
			주 소
			과세물건
부담금			년도/납기		과 목				과오납금액
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 □□시·군 담당공무원 직급 성명 (인)

[별지 제3호 서식]
학교용지부담금 환급금 권리 양도서(양수인□대리인)
권리자 (양도인)	①성명	(인)	②주민등록번호
	③주소
양수인 □ 대리인	④성명	(인)	⑤주민등록번호
	⑥주소
⑦권리□의무의 내용		학교용지부담금 환급금에 관한 권리 양도
⑧권리□의무의 양도이유
위와 같이 학교용지부담금의 환급금에 관한 권한을 위임합니다. 년 월 일 권리자(양도인) 성명 : (인) □□시장□군수 귀하
구비서류 : 인감증명서 1부.