[별지 제1호 서식]

학교용지부담금 환급신청서 □ 최초분양자(분양권매매 사실이 없는 경우) □ 최초분양자(분양권매매 사실이 있는 경우) □ 상속인 □ 대리인 □ 부담금을 실제로 부담한자(매수자 등) (NO. )
권리자	성명			주민등록번호
	주소
	과세물건
년도 / 납기		과 목			과오납금액
					□이자별도 산정
환 부 방 법	계 좌 송 금	은 행					전 화 번 호
		계좌번호
위와 같이 학교용지부담금의 환급을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 2008년 월 일 < 신청인 > 성 명 : (인) OO시장 귀하
학교용지부담금 환급신청 접수증 (NO. )
권리자	성 명			주민등록번호
	주 소
	과세물건
부담금	년도/납기	과 목				과오납금액
						□이자별도 산정
위와 같이 학교용지부담금 환급신청서를 접수하였음을 확인합니다. 2008년 월 일 OO시청 담당공무원 직급 성명 (인)

[ 별지 제3호 서식 ]

대 리 인 위 임 장
위임을 하는자 (권리자)	성 명		주민등록번호	-
	주 소
	전화번호	☞) H.P.)
위임을 받는자 (대리인)	성 명		주민등록번호	-
	주 소
	전화번호	☞) H.P.)
환급금 수령인		(인)
『학교용지부담금 환급 등에 관한 특별법』제3조 및 같은 법 시행령 제3조 규정에 따라 위와 같이 환급에 관한 권한을 대리인에게 위임합니다. 2008년 월 일 권리자 (인) 대리인 (인) OO시장 귀하
구비서류 : 권리자 인감증명서 1부.